医院淦伟强
指导老师：徐启桓教授
年《慢性乙型肝炎防治指南》将慢乙肝的治疗终点分为基本的终点（HBVDNA转阴），满意的终点（HBeAg血清学转换）及理想的终点（HBsAg清除）。目前，对于获得HBeAg血清学转换的患者是否可以安全停药还存在争议。随着临床治愈的快速发展，医患追求临床治愈的目标也更为强烈。
近年来多项研究表明，获得HBsAg清除的慢乙肝患者持久性好，复发率低，可安全停药，且远期结局可大获改善。本期，将与大家分享“愈见乙肝慢乙肝临床治愈病例赛·广东站”选送优秀病例：获得满意的治疗目标停药后复发的慢乙肝患者重启聚乙二醇干扰素α（PEGIFNα）治疗实现临床治愈。
病历简介
患者姓名：陈XX
性别：男年龄：23岁
婚育情况：未婚
家族史：母亲属慢性乙型肝炎患者
病史：多年前发现HBsAg(+)，HBeAg(+)，未定期监测肝功能。患者2月前无明显诱因出现乏力、纳差，伴厌油、易疲劳，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿*、无身目*染，无皮肤瘙痒等不适，二便正常。生命体征正常，未见肝掌、无蜘蛛痣，皮肤巩膜无*染，无皮疹，无异常皮肤色素沉着；心肺查体未见异常；腹部查体无异常。
开始治疗时间：年4月20日
初始治疗前检查结果：
血清学：HBsAg:COI;HBeAg:COI;生化学：ALT:IU/L;AST:IU/L;病*学：HBVDNA:1.32xIU/mL;影像学：腹部彩超：肝脏实质回声均匀，肝脏无明显增大或缩小，肝内未见明显占位病变；肝硬度：4.6kPa治疗方案治疗过程初始治疗
PEGIFNα-2a单药治疗72周，获得HBeAg血清学转换，HBVDNA转阴，HBsAg低水平，达到满意的治疗终点，选择停药；停药后每12周进行复查，检测HBVDNA水平；停药随访周，HBVDNA复阳，HBsAg水平升高，复发；
后续治疗
ETV单药治疗70周后，HBVDNA再次转阴，HBsAg水平变化不大；与患者沟通后更改治疗方案，采用PEGIFNα-2b和TDF联合治疗；
以PEGIFNα-2b和TDF联合治疗为起点周数描述（0周）
HBsAg
7.44IU/mL;
HBsAb:10.2mIU/mL；
ALT:21IU/L；
联合治疗12周，HBsAg下降
HBsAg20IU/mL;
HBsAb:5.82mIU/mL；ALT:46IU/L；
联合治疗24周，HBsAg清除，HBsAb转阳，ALT升高
HBsAg0.05IU/mL;
HBsAb:mIU/mL;
ALT:70IU/L;
联合治疗36周，维持HBsAg血清学转换，HBsAb大幅升高，达mIU/mL以上，ALT恢复正常水平
HBsAg0.05IU/mL;
HBsAbmIU/mL;
ALT:30IU/L;
巩固治疗至48周，停用PEGIFNα-2b
HBsAg0.05IU/mL;
HBsAbmIU/mL;
ALT:21IU/L;指标变化
前期治疗过程中相关血清学指标变化
PEGIFNα-2b+TDF联合治疗过程中相关血清学指标变化
PEGIFNα-2b+TDF联合治疗过程中HBsAg和HBsAb的变化
PEGIFNα-2b+TDF联合治疗过程中HBsAg和ALT的变化
病例总结
对于HBeAg阳性慢乙肝初治患者在选择PEGIFNα治疗时，治疗目标首先定为HBeAg转阴，获得SVR，在银牌疗效后再冲击HBsAg转阴（一生多试）。现有多项证据表明获得HBsAg清除才是慢乙肝患者安全停药最可靠的目标。对于慢乙肝核苷经治患者，如果患者HBsAg水平较低，可以选择使用PEGIFNα治疗，结合BGT和RGT治疗策略，获得HBsAg清除的可能性较大。此病例表明，对于病*载量高，HBsAg水平较高的初治慢乙肝患者，采用PEGIFNα单药治疗一次性获得临床治愈是比较难的，但为再次启动治疗追求临床治愈提供很好基础。因此对于不同基线的患者应采用个体化的基于PEGIFNα的治疗策略来追求HBsAg清除，获得临床治愈并安全停药。
专家介绍
淦伟强
医院
主治医师
医学博士，主治医师；广东省教育协会感染病学专委会委员；“热带医学”特邀审稿人；在国内外发表学术论文多篇；医院全英授课大赛一等奖；多次担任学术会议同声翻译；曾接受约翰霍普金斯大学强化临床研究培训及全球卫生热带病援外储备人员培训。
指导教师
徐启桓主任医师
医学博士硕士研究生导师
中山三院感染科三区专科主任；广东省医学会肝脏病学分会常委；广东省医学会肝病学综合治疗专业委员会肝病内科组副主任委员；广东省医师协会免疫肝与脂肪性肝病专业组副组长；《中华实验和临床病*学》杂志编委；医院访问学者。
年中山医科大学毕业后一直从事传染病科工作，参与及主持多个慢性乙型肝炎的抗病*治疗新药的临床药物试验项目。在病*性肝炎、肝炎肝硬化、重症肝炎、原发性肝癌的诊断、治疗和预防方面具有丰富临床经验，先后发表科学论文80余篇(其中SCI五篇)，主持广东省自然科学基金项目及广州市科技重大项目多项，参与编写《传染病学专论》等多部专著。
往期内容
