卫生科学护肝,拥抱没有肝炎的未来 [复制链接]

导

读

7月28日是第十个“世界肝炎日”。病*性肝炎是严重危害人类健康的重大公共卫生问题，位居我国重大传染病发病前列。在中国，慢性病*性肝炎每年导致约38万人死亡，主要是由于肝炎导致的肝硬化和肝癌。事实上，肝炎能够被检测和治疗，一些类型的肝炎可以通过接种疫苗预防，关键在于如何正确认识它，怎样有效防治它。对此，记者就相关问题进行了专访。

6月23日下午2时，医院的门诊大厅内，吴磊（化名）焦急地踱来踱去，等待复查的结果。

今年33岁的吴磊，是一名有10年病史的慢性乙肝患者。10年前，当时跟着父亲在西安打工的吴磊意外发现自己患有乙肝大三阳。当时，吴磊找医院肝病三科主任李青春做治疗。在李青春的帮助下，吴磊体内的乙肝病*下降得非常快。到了第二年，他的体内就出现了抗体，并且后期比较稳定。随后，按照李青春的建议，吴磊无论人在哪里，每隔3至6个医院做复查，并及时调整自己的治疗方案。

“病情很稳定，一定要坚持吃药、定期复查。”接过吴磊检查单的李青春，仔细地看过各项指标后说。这时，吴磊的脸上露出笑容。

事实上，像吴磊这样长期“带病生存”的肝炎患者数不胜数。“不管是哪种传染病，到了中期和后期，治疗是相当困难的，所以关键就是早发现、早诊断、早隔离和早治疗。就目前的医疗水平来说，只要进行有效治疗，慢性病*性肝炎可以得到控制，甚至治愈。即使目前还不能完全治愈乙肝，众多患者已经实现长期‘带病生存’。”李青春说。

肝炎可防可治重在预防

肝脏是人体的“化工厂”。肝脏不好的人，久而久之会引起各个脏器功能衰退。

肝炎是肝脏炎症的统称。肝炎的病因不同，最常见的是病*造成的，此外还有自身免疫造成的。酗酒也可以导致肝炎。

病*性肝炎是一种传染性强、传播途径复杂、发病率高、流行面广的传染性疾病。目前病*性肝炎主要有甲、乙、丙、丁、戊五种类型。其中甲、戊型肝炎由消化道传播，主要通过日常生活接触和水、食物进行传播。乙、丙、丁型肝炎主要通过血液、母婴和性接触传播，或者共用生活用具等也可传播。此外，急性肝炎超过半年就是慢性肝炎了，反复发作以后，病人容易出现肝硬化。

“肝炎已经可防可治。但是，超过80%的肝炎患者缺乏检测、治疗及复查。事实上，临床症状、肝功能、病*学指标等的恢复仅仅是取得效果的起点，此后的追踪随访尤其是患者服药期间的定期复查，是保障疗效，及时发现病情反复、病*耐药、疾病进展或恶变为肝癌等状况的后盾和基石。”李青春说。

“不同肝炎消除的策略不同，乙肝治愈困难，但有疫苗，消除重在预防，母婴阻断零传播，现有病人及时治疗避免加重，适当病人可追求临床治愈。丙肝没有疫苗但是可以治愈，消除策略在于广泛筛查早发现，彻底治愈。”医院传染科副主任康文说。

在肝炎预防的问题上，康文说，预防中还要注意饮食卫生，饮用水的安全，防止血源传播和性传播，保持健康和乐观的生活方式，控制饮酒，不要过度劳累，与患者或病*携带者保持适当距离。

“新冠肺炎疫情发生以来，国人的防护意识提高了——出门戴口罩、实施分餐制、日常勤洗手，这些对肝炎预防也起到积极的作用，同时减少肝炎并发症出现。”李青春说。

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慢性肝病“三部曲”并非必然

国家卫健委发布的《年全国法定传染病疫情概况》显示，病*性肝炎是我国报告发病数第一的乙类传染病，其中年乙型肝炎和丙型肝炎的发病数累计约万例，占病*性肝炎报告发病数的95%以上。

据世界卫生组织报道，在中国，慢性病*性肝炎每年导致约38万人死亡，主要是由于肝炎导致的肝硬化和肝癌。

而慢性肝炎病因不能及时去除或者病情进展不能及时阻断，最终会出现经典的慢性肝炎—肝硬化—肝癌“三部曲”。不过，就目前来说，慢性肝病“三部曲”已不再可怕。

“人们完全不用再像过去那样‘谈肝色变’了。对于慢性乙肝患者来说，最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭，肝硬化失代偿，肝癌及其他并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。其实，这一目标也和乙肝的三个阶段相对应。”康文说。

“随着小分子直接抗病*药物的出现，丙肝的治疗已进入‘全治愈时代’。但是，大多数的丙肝患者没有及时诊断，更谈不上得到治疗。”李青春说。

事实上，丙肝与乙肝一样，病情进展缓慢，患者早期几乎没有任何不适，等到出现症状再就诊时，很多患者已是肝硬化甚至肝癌，错过了最佳治疗时机。

“病*性肝炎临床过程十分隐匿，多数患者症状轻微甚至没有症状，需要定期体检才能发现病情。”李青春说。

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消灭肝炎“十年之约”稳步前行

年，世界卫生组织（WHO）提出，到年消除病*性肝炎作为公共卫生威胁的目标。为实现这一目标，提出以下两个消除目标：新发生的慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎减少90%；乙型肝炎和丙型肝炎相关死亡减少65%。

“早发现、早诊断、早治疗，这是一个基本的问题。另外，比如说慢性乙型肝炎病*感染，在中国是一个非常重要的公共卫生问题。虽然已经使用了乙肝疫苗的预防策略，但病人总体上增量，新增加的低年龄组的感染人数少了，但是存量病人人数依旧非常巨大，需要长期治疗。如此现状下，该如何有效防治？”康文说。

“一方面，通过宣传，消除对肝炎患者的歧视，如果对肝炎患者的歧视不消除，患者很难主动接受筛查；另一方面，不断优化临床治疗路径，建立临床治疗技术规范。”李青春说。

对此，去年发布的《慢性乙型肝炎防治指南（年版）》高度强调了早发现、早治疗。患者只要符合抗病*治疗指征就可以启动治疗。同时，目前全球大部分治疗丙肝的口服直接抗病*药物已经被引入了中国，这对于我国实现年消除丙肝的目标意义重大，并且，创新的口服直接抗病*药物通过药价谈判，已经被纳入年国家医保目录，药价降幅平均超过80%，年在全国逐步落地。

在肝炎临床治疗的规范方面，《中国慢性乙型肝炎诊疗指南版》指出，干扰素能够进一步降低乙肝相关肝癌的发生，对于优化抗病*治疗方案，最大限度降低乙肝患者肝癌发生率具有重要意义。

“特别重要的一个问题就是肝炎的治疗费用大大降低。以前慢性乙肝患者每月的医药费需要几百元甚至上千元，现在只需要几十元。对于慢性丙肝患者的治疗，以前几万元一个疗程的药物，现在已经降价到几千元，加上医保报销后，已经降到千元级。”李青春说。