病毒性肝炎

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慢性乙型肝炎是否应该无限期抗病毒治疗 [复制链接]

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乙型肝炎病*(HBV)感染如果不及时治疗,会导致严重的肝脏疾病,包括肝癌。

据估计,每年有60万人死于乙型肝炎相关的肝病,使乙型肝炎致死率比疟疾更高。乙肝目前没有治愈的方法,但抗病*药物已被证明有效地控制病*复制。

有数据显示,与其他抗病*治疗药物相比,耐药屏障高的抗病*治疗药物(例如恩替卡韦和替诺福韦TDF)可降低乙型肝炎病*(HBV)感染者肝细胞癌(HCC)复发的风险,特别是病*载量高的患者。

目前获批用于慢性乙型肝炎感染的抗病*药物(如替诺福韦、替诺福韦二代),可以有效地减缓肝细胞中的乙肝病*复制,减轻肝损伤程度。

目前的肝病指南建议,乙型肝炎e抗原(HBeAg)阴性的慢性乙型肝炎患者进行无限期抗病*治疗。

但是新数据表明,情况并非总是如此。斯坦福大学W.RayKim博士在首届消化性疾病展望会议上表示:“数据非常令人振奋的。”

Kim博士说:“有些患者真想放弃治疗,因为他们不想年复一年地服用乙肝药物。”

根据新的数据,在非肝硬化患者中,如果病*复制被完全抑制,ALT正常,并且定量乙肝表面抗原(HBsAg)水平较低,那么非肝硬化患者可能“需要考虑”停药。

最新的肝病研究指南指出,除非存在竞争性原理,否则非肝硬化、HBeAg阴性免疫活性慢性乙型肝炎成人患者应无限期地继续接受抗病*治疗。

指南确实也提出,对于已被证明HBsAg转阴的个体,“可考虑停药”。“但是,目前还没有足够的证据来明确指导这类患者的治疗决策。”

最近,德国研究人员发表了FINITE研究的结果,研究说明了非肝硬化HBeAg阴性患者停用替诺福韦酯替诺福韦(TDF)后的一些长期反应。

在这项前瞻性对照研究中,至周的治疗随访时,停止TDF治疗的患者62%(n=13)没有用药。

其中4名患者HBsAg转阴,中位HBsAg变化值为-0.59log10IU/mL,而持续TDF治疗的患者的数值为0.21log10IU/mL。

研究人员表示,这一结果显示了停止长期TDF治疗并观察到HBsAg转阴或持续病*学应答的潜力。

在此之前,中国台湾研究人员的一项回顾性研究显示,HBeAg阴性患者使用恩替卡韦治疗后,患者年龄和HBsAg水平与HBV复发有关。据研究人员称,这些结果表明,HBsAg水平可用于指导恩替卡韦停药的时间安排。

Kim博士表示,如果HBeAg阴性患者停止抗病*治疗,应在一年内每3个月检查复发性病*血症、ALT异常及肝功能失代偿情况。即使在停药之前,仍然“需要考虑许多因素,包括生物学复发和肝脏失代偿等。”

另一方面,Kim博士指出,患者也得考虑持续治疗的负担、持续治疗的经济问题(不仅仅是药物费用,还包括长期病情监测)以及患者和医生的偏好。

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