北京治疗皮肤病医院 http://m.39.net/pf/a_8810613.html慢性乙肝的治愈是每位乙肝患者及医生的追求目标，在我国版慢性乙型肝炎指南里就明确将乙肝治愈作为治疗的终点。在版指南，我国曾经将乙肝病*的清除作为治疗乙肝的目标，但在版及版更新中，却将治愈的目标改为持续抑制HBV复制，不是医学的退步，而是无奈。但乙肝治愈并非不可能，医生们在这条治愈之路上不断探讨，摸索着。。。
徐XX，女52岁，长期慢性乙肝病*携带者，家族中有乙肝感染者，为垂直传播可能性大，每年定期检查肝功能，乙肝二对半，HBVDNA等指标，肝功能正常，HBVDNA不复制。病人属于非活动稳定状态，指南均不推荐抗病*治疗，但持续的慢性乙肝病*感染者仍是肝细胞癌的危险因素，能否获得乙肝治愈，即HBsAg消失，我们的医生和病人充分沟通后，决定努力一试。
治疗前HBVDNA病*不复制。
表抗低水平
病人在充分和医生交流后接受长效干扰素（派格宾）Pe-IFNa-2b，每周一针的注射治疗。
治疗4月后，HBsAg消失.
一月后，出现保护性抗体
半年后复查，抗体水平继续升高，目前已经停用干扰素治疗。
治疗的目标：最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC及其他并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。在治疗过程中，对于部分适合的患者应尽可能追求CHB的临床治愈，即停止治疗后持续的病*学应答、HBsAg消失、并伴有ALT复常和肝脏组织病变改善。
治疗终点：
(1)理想的终点：HBeAg阳性与HBeAg阴性患者，停药后获得持久的HBsAg消失，可伴或不伴HBsAg血清学转换。
(2)满意的终点：HBeAg阳性患者，停药后获得持续的病*学应答，ALT复常，并伴有HBeAg血清学转换；HBeAg阴性患者，停药后获得持续的病*学应答和ALT复常。
(3)基本的终点：如无法获得停药后持续应答，抗病*治疗期间长期维持病*学应答(HBVDNA检测不到)。
干扰素并非新药，是先于核苷类似物治疗乙肝的药物，但早期的抗病*治疗尤其对HBVDNA的抑制不如核苷类似物，并且副作用大，价格较贵，逐渐被医生及患者抛弃。但近年来，我国的学者巧妙应用该药，治疗乙肝治愈的优势人群，获得意想不到的效果。
医院的陈新月教授[1]开展了PEG-IFNα-2a(PEG-IFNα-2a)作为非活性HBsAg携带者治疗方案的可行性和安全性。名非活性HBsAg携带者入选，并分为治疗组(人)和对照组(42人)。治疗组分别用PEG-IFNα-2a和PEG-IFNα-2a联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎病*DNA20IU/mL和20IU/mL≤乙型肝炎病*DNAIU/mL。总治疗时间不超过96周。以治疗48周和96周HBsAg清除率和血清转换率评价治疗效果。根据方案分析显示，治疗组的HBsAg清除率和血清转换率在第48周分别为29.8%和20.2%，在第96周分别增加到44.7%和38.3%。然而，对照组的HBsAg清除率在48周和96周时为2.4%，没有受试者实现血清转化。治疗早期(第12周和第24周)HBsAg的定量水平和变化以及第12周丙氨酸转氨酶的升高是HBsAg清除的强有力的预测因素。不良事件与治疗慢性乙型肝炎患者相似。
还有郑州一附院的曾庆磊教授[2]，他们突破常规固定疗程，固定剂量，创造性应用短疗程，治疗低水平HBsAg（20IU/L），共治疗16例，有15例患者获得HBsAg消失。有12例出现抗体的奇特治愈效果。医院的*燕教授[3]，他们治疗非活动携带者，在接受PEGIFNa2b治疗的19名患者中，72周HBsAg丢失16例(84.2%)HBsAg血清转化率为68.4%。
干扰素治疗非活动HBsAg携带者目前尚未获得指南的推荐，但随着医生实践病例的增多，目前已经广泛受到了重视，我们在临床实践中也获得了效果，但并不推荐所有不适合病人都来一试，暂时不符合优势人群的患者也不着急，我们也在摸索治疗方案。先定目标，不定方案，不定疗程。现在不是优势人群我们通过核苷类似物治疗努力达到优势人群，然后再进行致力于治愈的方案。
1.CaoZ,LiuY,MaL,LuJ,JinY,RenSetal.ApotenthepatitisBsurfaceantigenresponseinsubjectswithinactivehepatitisBsurfaceantigencarriertreatedwithpegylated-interferonalpha.HepatologyOct;66(4):-66.
2.ZengQL,YuZJ,ShangJ,XuGH,SunCY,LiuNetal.Short-termPeginterferon-InducedHighFunctionalCureRateinInactiveChronicHepatitisBVirusCarriersWithLowSurfaceAntigenLevels.OpenForumInfectDisJun;7(6)
faa.
3.HuangY,QiM,LiaoC,XunJ,ZouJ,HuangHetal.AnalysisoftheEfficacyandSafetyofPEGylatedInterferon-alpha2bTreatmentinInactiveHepatitisBSurfaceAntigenCarriers.InfectDisTherDec;10(4):-31.
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