病*性肝炎简称肝炎,是由多种嗜肝病*引起的以肝脏损害为主的全身性疾病。肝炎病*有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型。甲型及戊型主要表现为急性肝炎。而部分乙型、丙型及丁型可转化为慢性肝炎并可发展为肝硬化,且与肝癌的有密切的关系。
一、病因与流行病学
主要经粪-口途径传播的有甲型肝炎和戊型肝炎。（甲戊肝）
污染的水源或食物可引起暴发流行；有季节性。
主要经由血液途径传播的有乙型肝炎，丙型肝炎及丁型肝炎。
母婴传播为乙型肝炎重要传播途径。
丁型肝炎病*为缺陷病*，它的复制需HBsAg的存在，故它与乙型肝炎的发病不论是同时或先后发生，病情均较重。
潜伏期
甲型肝炎：5～45天，平均30天
乙型肝炎：30～天，平均70天
丙型肝炎：15～天，平均50天
丁型肝炎：28～天
戊型肝炎：10～70天，平均40天二、临床表现
（一）急性肝炎
分为急性*疸型肝炎和急性无*疸型肝炎。
1.急性*疸型肝炎
（1）*疸前期：平均5～7天。表现为食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻。甲型及戊型肝炎起病较急，常有38℃以上的发热。乙型肝炎起病较缓慢，多无发热或发热不明显。
（2）*疸期：可持续2～6周。尿色加深如浓茶样，巩膜和皮肤*染。*疸可逐渐加深，约2周达到高峰。
体征：常见肝大，质地软，有轻度压痛及叩击痛。部分病人有轻度脾大。
（3）恢复期：本期可平均持续4周。上述症状消失，*疸逐渐消退，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。
2.急性无*疸型肝炎 较*疸型肝炎多见。主要表现为消化道症状。
（二）慢性肝炎
病程超过半年者。常见乙、丙、丁型肝炎。通常无发热，症状类似急性肝炎。
体征：面色灰暗、蜘蛛痣、肝掌、肝脾大。
（三）重型肝炎
1.重型肝炎分型 以慢性重型肝炎最为常见。
（1）急性重型肝炎：起病较急，早期即出现重型肝炎的临床表现。
尤其是病后10天自出现肝性脑病、肝脏明显缩小、肝臭等。
（2）亚急性重型肝炎：急性*疸型肝炎起病10天以上，出现重型肝炎的临床表现。
肝性脑病多出现在疾病的后期，腹水往往较明显。
（3）慢性重型肝炎：在慢性肝炎或肝炎后肝硬化基础上发生的重型肝炎。
2.重型肝炎的诱因
①病后劳累；②感染，常见胆系感染、原发性腹膜炎等；③长期大量酗酒或病后酗酒；④服用对肝脏有损害的药物；⑤合并妊娠。
3.临床表现 主要表现为肝衰竭：
①*疸迅速加深，血清胆红素高于μmol/L；
②肝脏进行性缩小，出现肝臭；
③出血倾向，凝血酶原活动度（PTA）低于40%；
④迅速出现腹水、中*性鼓肠；
⑤精神神经系统症状；
⑥肝肾综合征。
（四）淤胆型肝炎
以肝内胆汁淤积为主要表现。自觉症状较轻，而*疸较深，伴全身皮肤瘙痒，粪便颜色变浅或灰白色。
（五）肝炎后肝硬化
在肝炎基础上发展为肝硬化，表现为肝功能异常及门静脉高压。
三、治疗原则
治疗原则为综合性治疗，以休息、营养为主；辅以适当药物治疗，避免使用损害肝脏的药物。
（一）隔离
甲、戊型肝炎按肠道感染病隔离3～4周；乙、丙、丁型肝炎按血源性传染病及接触传染病进行隔离。
为阻断母婴传播，对新生儿最适宜的预防方法是应用乙肝疫苗＋高效价乙肝免疫球蛋白注射。
（二）休息
急性肝炎的早期，应住院或卧床休息。慢性肝炎适当休息，病情好转后应注意动静结合，恢复期逐渐增加活动，但要避免过劳，以利康复。
（三）饮食
急性肝炎应进易消化、维生素含量丰富的清淡食物。若呕吐者，可静脉注射葡萄糖及维生素C。慢性肝炎患者宜高蛋白饮食（肝性脑病时，应限制蛋白入量），但应注意不要摄食过多，以防发生脂肪肝等。
（四）药物治疗
1.急性肝炎 主要是支持疗法和对症治疗。
2.慢性肝炎（包括乙型、丙型、丁型） 应根据患者的具体情况采取抗病*、调整免疫、保护肝细胞等治疗措施。
3.重型肝炎 应加强护理，进行监护，密切观察病情。采取阻断肝细胞继续坏死促进肝细胞再生，改善肝脏微循环等综合措施。
四、健康教育
1.向病人及家属宣传病*性肝炎的家庭护理和自我保健知识。慢性病人和无症状携带者应做到：（1）正确对待疾病，保持乐观情绪。（2）生活规律，劳逸结合，恢复期病人可参加散步、体操等轻微体育活动。（3）加强营养，适当增加蛋白质摄入，但要避免长期高热量、高脂肪饮食。戒烟酒。（4）不滥用药物，以免加重肝损害。
（5）实施适当的家庭隔离，如病人的食具、用具和洗漱用品应专用，病人的排泄物、分泌物可用5%含氯消*剂混合消*30分后弃去。家中密切接触者，可行预防接种。（6）定期复查肝功能、病*的血清学指标。
2.进行预防疾病指导 甲型和戊型肝炎应预防消化道传播，重点在于加强粪便管理，保护水源，严格饮用水的消*，加强食品卫生和食具消*。乙、丙、丁型肝炎预防重点则在于防止通过血液和体液传播。
3.预防接种 易感者可接种甲型肝炎疫苗、乙型肝炎疫苗，提高易感人群免疫力。
来源：人民卫生出版社
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