每次门诊，面对乙肝的患者，不管是在吃药还是没有吃药，肝功能是正常还是不正常，医院主任总会问这么一句：感觉累吗?
除非一些年轻的、处于免疫耐受期的乙肝病*携带者，其他人大多数都会说：累!
当然，累的程度不一样，有的人仅仅在活动之后感觉到累，而有的人即使不活动，躺在床上还是会觉得累。
我们在病历上描述患者的这种情况，叫做乏力、疲劳、疲乏、无力……
01那么，什么叫乏力?
乏力，或疲劳，或疲乏，是一个用来描述主观的无力感的术语：患者感到难以开始活动，或者有活动的意愿但无法开始活动，或者活动的维持能力减弱，或者稍微活动即感到很累。有时，也用来描述难以集中注意力、记忆力减退和情绪稳定性差等带来的精神性疲劳。
这是一种非特异性的症状，见于很多疾病。
对于乙肝等慢性肝病患者来说，不但可能跟疾病本身有关，还可能跟疾病带来的心理、精神问题，以及药物的使用等有关。
疲劳也分急慢性：超过6个月的乏力，叫做慢性疲劳;6个月以内的疲劳，在一个月内叫急性疲劳，1~6个月叫亚急性疲劳。
02疲劳，是生活中非常常见的症状
据国外某个大型研究统计，在所有的就诊患者中，大约有20~30%的人认为疲劳是他们生活中的一个很重要的问题。其中，女性的疲劳感比男性更为强烈。
即使在普通的未就诊的“健康”人群中，也有6%~7%的人偶尔感觉到疲劳。
03偶尔疲劳没什么的，经常感觉疲劳多见于什么疾病?
慢性疲劳，跟长期存在的基础疾病、精神状态和药物的使用等有密切的关系，这些疾病包括：
?心脏疾病、肺病、内分泌和代谢疾病、贫血、恶性肿瘤;
?感染性疾病，比如肝炎、EB病*感染、HIV感染和结核病等;
?风湿病、抑郁症、焦虑症、多发性硬化;
?使用苯二氮卓类(安定类)药物、抗抑郁药、第一代抗组胺药、治疗心脏病的药;
?长期饮酒等。
这些疾病里面，慢性肝病和乏力之间的关系，是比较典型和常见的。
有很多人不理解的是：为什么肝功能正常，还是会感觉疲劳?
04乙肝等慢性肝病为什么会出现乏力?
肝病患者，无论肝功能正不正常，乏力的症状是不能忽视的。
患者的疲劳，多和以下的因素有关：
?肝脏的肝细胞损害，导致合成的胆碱酯酶在血中的含量下降，引起神经与肌肉间传导功能紊乱，表现为该运动或者兴奋的时候，神经肌肉接头表现为抑制，从而看起来不太愿意活动。
?肝炎发作的时候，由于食欲减退，摄入的热量不足，缺乏活动所需要的能量，比如有些肝病患者会有低血糖、低白蛋白血症等情况。
?肝病患者在肌肉活动的时候，所产生的乳酸转变为肝糖原发生障碍，使肌肉中的乳酸蓄积过多，会表现为肌肉酸痛的表现，这往往会影响肌肉的力量。有些患者酸痛感不明显，只表现为不愿意活动的疲乏状态。
?肝炎的时候，由于胆汁分泌和排泄障碍，导致肠道内缺乏胆汁，吸收脂溶性维生素E障碍;维生素E的缺乏，可以引起营养性肌萎缩和肌无力的现象。
05肝功能正常不代表肝脏没有问题
我们现在所说的肝功能，是以检测胆红素、白蛋白和转氨酶三个项目为主的检验套餐，分别从各个不同的侧面来反应肝脏的功能。
但是，单靠这些指标，要想全面的评估肝脏的功能状态，显然是不够的。
评估肝脏的功能，要将肝功能检查项目里面的指标，和患者的症状和体征，以及其他血液和影像学检查相结合，来共同分析、判断。
很多人认为，转氨酶高就是肝功能不正常，这个有一定的道理，因为转氨酶是反映肝脏炎症的敏感指标。
转氨酶来自于肝细胞内，当肝细胞膜不稳定、通透性增高的时候，肝内的酶会溢出细胞，被血液吸收，导致血液中转氨酶的活性升高。
但是，转氨酶如果正常就代表肝功能是正常的吗?那也不一定。
肝细胞的炎症和损害是一种类型的肝病，肝脏结构改变、肿瘤、大小改变等情况下，有可能不伴有肝细胞炎症，这样的患者肝功能可能就是正常的。
这种“正常”的肝脏，有可能比肝炎这样的病严重的多。所以乙肝患者千万不能掉以轻心。
END
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