吴xx，74岁，食道中下段鳞癌术后5年，再发间断性吞咽、进食困难2年，加重1月入院。综合检查确诊：食道中下段鳞癌吻合口原位复发。年4月在我院进行经胸放疗史，术前、术后无化疗史。术前长期饮酒（具体每天饮酒量不愿透露，但大于50年），术后依然间断饮酒，有血吸虫疫区生活史。肝功能正常，否认乙肝。
常规超声检查：
肝脏大小形态尚正常（右叶最大斜径13cm），包膜欠光滑，实质回声增粗增强，呈筛网状改变，似可见弥漫的低回声结节，门静脉、肝静脉走形正常。
高频超声检查：包膜尚光滑，能显示区域见多个不规则低回声区，无明显占位感。
脾脏正常
CT检查：.5.28和.3.5两次CT均显示：肝脏CT值较正常稍高，动脉期强化不明显。除左肝囊肿未见其他占位性病变，也不能提示脂肪肝和肝硬化。
怀疑仪器是“假的”，再换一台仪器看看
问题来了：这样的肝脏我们怎么解释呢？
长期饮酒；血吸虫疫区生活史；经胸放疗史；术前、术后无化疗史；无乙肝；肝功能正常。诸多肝相关病史，超声异常，CT提示肝实质CT值较正常偏高，动脉期增强不明显。
翻书：
肝硬化
肝硬化（hepaticcinosis）是由一种或多种原因引起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病。早期无明显症状，后期因肝脏变形硬化、肝小叶结构和血液循环途径显著改变，临床以门静脉高压和肝功能减退为特征，常并发上消化道出血、肝性脑病、继发感染等而死亡。
病因
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在我国，目前引起肝硬化的病因以病*性肝炎为主；在欧美国家，酒精性肝硬化占全部肝硬化的50％－90％。
（－）病*性肝炎
（二）酒精
（三）胆汁淤积
（四）循环障得
（五）药物或化学*物
（六）免疫性疾病
（七）寄生虫感染
（八）遗传和代谢性疾病
（九）营养障得：长期食物中营养不足或不均衡、多种慢性疾病导致消化吸收不良、肥胖或糖尿病等导致的脂防肝都可发展为肝硬化。
（十）原因不明
酒精性肝病
酒精性肝病病理学改变主要为大泡性或大泡性为主伴小泡性的混合性肝细胞脂肪变性。依据病变肝组织是否伴有炎症反应和纤维化，可分为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。本病应与非酒精性脂肪性肝病、病*性肝炎、药物性肝损害、自身免疫性肝病等其他肝病及其他原因引起的肝硬化进行鉴别。酒精性肝病和慢性病*性肝炎关系密切，慢性乙型、丙型肝炎患者对酒敏感度增高，容易发生酒精性肝病；反之，酒精性肝病患者对病*性肝炎易感性也增加。
非酒精性脂肪性肝病
非酒精性脂肪性肝病（non－alcoholicfattyliverdisease，NAFLD）是指除外酒精和其他明确的肝损害因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂防性肝病以及由其演变的脂肪性肝炎（non－alcoholicsteatohepatitis，NASH）、脂肪性肝纤维化和肝硬化。NAFLD现已成为我国最常见的慢性肝病之一。NAFLD的病因较多，发病机制尚未完全明确。肥胖、2型糖尿病、高脂血症等单独或共同成为NAFLD的易感因素。
小结/p>
我们结合此患者的病史并复习诸多文献资料，最后考虑为：酒精性、营养不良性肝病！
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