儿童白癜风的原因 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzj/200805/8096384.html丙型病*性肝炎（简称丙型肝炎）是终末期肝病包括肝硬化、肝细胞癌的重要病因之一。如何发现更多的丙型肝炎患者，如何对这些患者进行科学管理，以延长患者生命，改善患者生活质量，是摆在中国医疗工作者面前的严峻考验。
5月14日，在“巅峰引领消丙有道”第六期线上圆桌会议上，医院魏来教授、中国医院张静萍教授、西安医院何英利教授、医院李璐教授、医院金珍婧教授齐聚直播间，对《中国丙型病*性肝炎院内筛查管理流程（试行）》进行深度解读，医院丙肝消除经验，对院内丙型肝炎患者管理实践进行探索！会议由魏来教授主持。
张静萍教授：《中国丙型病*性肝炎院内筛查管理流程(试行版)》解读
张静萍教授介绍，《中国丙型病*性肝炎院内筛查管理流程(试行版)》（下称《管理流程》）主要内容包括以下四个方面：
1、丙肝院内筛查管理流程制定背景
据研究推算，当前我国慢性HCV感染者大约万例，但年至今累计报告病例数仅万例，约万慢性丙肝患者未被发现。如何有效筛查出丙肝患者是目前工作的难点。而与全员筛查相比，院内开展丙肝筛查与管理具有成本效益，可行性高。
院内抗-HCV筛查阳性率高于一般人群抗-HCV筛查阳性率
但当前医务人员对丙肝的诊疗认知有所欠缺，导致院内丙肝管理现状欠佳。
在这样的背景下，《中国丙型病*性肝炎院内筛查管理流程》应势而生，其使用范围包括所有医疗机构（包括乡镇卫生院和社区卫生服务中心），以及设有肝病科/医院、医院。
2、丙肝院内筛查管理行*操作流程
《管理流程》医院成立院内丙肝管理工作组，以落实相关责任。由主管医疗或院感的副院长担任总负责人，全面统筹、管理、协调《管理流程》在院内的贯彻执行并持续改进。由院感科或医务科牵头成立工作组，认真贯彻落实、协调和解决各环节出现的问题，推动本项目持续进行。同时，加强对院内丙型肝炎检测、诊断、治疗流程的管理和质量控制；设立专人督导检查制度（建议每季度到临床相关科室进行现场抽查）；进行多部门医务人员培训。
丙肝院内筛查管理行*操作流程的要点：
·明确管理要求；
·确定关键科室、人员及其职责分工；
·确定管理和质量控制机制及方法；
·定期召开质量管理会议。
《管理流程》要求确定关键科室（信息科、检验科、感染科、门诊及非专科临床科室等）、人员及其职责分工，设立管理质量控制指标。
质量控制指标
3、丙肝院内筛查管理临床操作流程
院内丙型肝炎筛查、诊断、治疗流程
筛查：HCV感染建议筛查人群
诊断：抗-HCV阳性者需进一步检测HCVRNA以确诊感染状态。
治疗：所有HCVRNA阳性病人均应治疗。
建议由感染、肝病专科医生进行丙型肝炎的治疗及后续管理；所有HCVRNA阳性的患者，均应接受抗病*治疗；治疗原则均可参考版《丙型肝炎防治指南》。
目前国内治疗慢性丙型肝炎的主要DAAs方案及用法
索磷布韦/维帕他韦治疗SVR12高达98%，且已进入国家医保目录
4、院内丙型肝炎的健康教育
张静萍教授表示，丙肝健康教育包括患者、临床医生两部分人群，尤其要强化对非肝病/感染科医生的岗前和继续教育。另外，要让患者认识到丙肝的危害。
5、《管理流程》四大特点
?《管理流程》首次提出院内HCV筛查、诊治整体管理观念；
?提出行*管理方面，建立了丙肝院内筛查管理行*操作流程；
?临床诊疗方面，《管理流程》建立了丙肝院内筛查管理临床操作流程；
?在丙肝教育方面，为患者、非感染肝病专业医生的教育提供思路。
张教授表示，《管理流程》的制定必要且及时，医院丙肝管理做到应筛尽筛、应诊尽诊、应治尽治，加速院内丙肝消除。
何英利教授：
院内丙型肝炎患者管理实践
何英利教授表示，根据年数据推测，我国要想完成丙型肝炎90%的诊断率目标，80%的治疗率目标，还有很长的路要走，任务非常艰巨，迫切需要一种规范的临床路径来加强非感染科和感染科之间的联系，以更好地为慢性丙型肝炎（CHC）患者提供诊断和治疗。
院内丙肝消除，从筛查到治疗中的主要障碍：
目前在非感染科建立和实施丙肝筛查转诊路径具有极强的可行性，医院非感染科住院患者，规范丙肝筛查转诊路径后，丙肝诊断率和转诊治疗率大幅提高（下图）。
何教授回顾了年9月-年4月西安医院院内丙肝筛查情况。从下图可看出，院内丙肝筛查诊治需进一步加强。
未来，西安医院将扩大全院非感染科患者开展抗-HCV筛查范围，医院内抗-HCV患者开展HCVRNA的检测率，加强丙肝患者的转诊率，提高丙肝患者的治疗率。
何教授表示，临床应双管（患者层面、医疗服务层面）齐下，全面提升HCV的诊断率及治疗率，以达成丙肝消除目标。
集思广益
丙肝消除热点讨论
在两位教授进行精彩的报告后，魏来教授主持讨论环节，并做出重要总结。
医院李璐教授在讨论中表示，医院年门诊量约余万人次，急诊量30余万人次，住院患者达14余万人次，但院内每年报告的丙肝患者不足例，未来仍需要进一步加大院内筛查。
目前院内非感染科室对丙肝的筛查尚不充分。医院正在加强院内丙肝管理的宣讲，并通过院内信息科，对筛查阳性患者的主管医生进行信息推送，以督促进一步的诊治。
金珍婧教授介绍了医院院内丙肝筛查情况。金教授表示，以目前来看，院内丙肝筛查并不理想，为提高诊疗率，医院加大了对医生的丙肝相关知识教育的培训力度，并通过医生工作站，医院对丙肝检测阳性患者进行跟进随访和诊疗，并要求肝内科进行会诊。未来，医院将细化管理，落实《中国丙型病*性肝炎院内筛查管理流程(试行版)》的相关规定，提高院内丙肝的诊断率和治疗率。
魏来教授在最后总结中表示，让更多的医生参与到丙肝的防治中来，并分享各自的经验，取长补短，有利于我们更好的做到“院无丙肝”。
丙肝的根治已成现实，但更关键的在于如何发现丙肝患者。《中国丙型肝炎院内筛查管理流程(试行版）》的实施，为医疗工作者提供了指导，将助力丙肝消除在规范化的道路上，越行越远。而通过不断探索、经验交流，将有助于临床医生取长补短，少走弯路，最终实现丙肝消除。
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