编者按：母婴传播是乙型肝炎病毒（HBV）的重要传播途径之一，阻断HBV母婴传播是消除乙肝的关键，加强慢性HBV感染的孕妇及其新生儿的规范化管理是切断HBV母婴传播的有效措施。年，由医院侯金林教授领衔的国内首个《乙型肝炎母婴阻断临床管理流程》文件发布，对我国HBV母婴阻断的规范化管理起到了积极推进作用。在刚刚结束的第十五届全国肝脏疾病临床学术大会暨第五届华夏肝脏病学联盟年会上，侯金林教授做了题为“年世界卫生组织乙肝母婴传播率目标需要修改：中国数据最新证据”的报告，总结分享了近年来中国在消除病毒性肝炎方面所作出的努力。本刊特将报告内容整理如下，以飨读者。
年5月，第75届世界卫生大会通过了《-年全球卫生部门关于艾滋病、病毒性肝炎和性传播疾病行动计划》[1]。具体到病毒性肝炎部分，该计划对年大会通过的消除策略进行了修订，整体目标依然是以年为基础，到年乙型肝炎和丙型肝炎新发感染率下降90%，死亡率降低65%。此外，计划还提出了更具体的目标，例如：到年5岁以下儿童乙肝表面抗原（HBsAg）流行率降至千分之一以下，母婴传播发生率小于2%，HBV特异的绝对年死亡率小于4/10万。
在过去的十几年中，我国消除乙肝的步伐从未停止。通过政府专项支持、各大研究中心全民动员，我国已逐步建立全病程顶层设计规划临床研究版图，包括新药随机对照临床研究（如IST重大专项）、真实世界队列研究（如研究、小贝壳项目）等，大量中国本土的研究数据为找到适合中国国情的“消除方案”提供了循证医学支持。根据国家预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目（iPMTCT）数据显示[2]，经过母婴阻断，我国孕妇人群HBV流行率已由7.3%降至5.44%（图1）。
图1.中国孕妇人群HBV流行率
（引自讲者幻灯）
WHO年消除母婴传播的目标是否需要修订？
侯金林教授团队在国家“十一五”、“十二五”、“十三五”重大专项支持下，一直聚焦在病毒性肝炎领域，致力于实现HBV母婴零传播。年，为规范HBV母婴阻断临床管理，由侯金林教授领衔，国内乙肝领域权威专家参与编写的《乙型肝炎母婴阻断临床管理流程》在ClinGastroenterolHepatol杂志正式发表，让全世界看到了中国方案。
目前，乙肝母婴零传播工程（小贝壳项目）仍在继续。该项全国性、观察性队列研究的第二阶段数据显示，研究纳入的家医院例乙肝母亲和婴儿中仅38例阻断失败，HBV母婴传播率为0.23%。该项目的第三阶段在国家战略消除试点区深圳宝安建立了一站式的管理系统，结果显示例乙肝母亲和婴儿中21例阻断失败，HBV母婴传播率为0.29%（图2）。上述HBV母婴传播数据达到低于0.3%。
图2.小贝壳项目中期分析结果
（引自讲者幻灯）
侯金林教授介绍道：“我们的真实世界研究表明，经过有效临床管理，乙肝母婴传播的发病率可远远低于WHO提出的目标（≤2%），这表明除了接种疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）之外，抗病毒预防可以进一步大大减少传播。实施额外干预措施的国家的标准可修订为低于0.5%，我们也期待有更多的证据支持这一数据。”
消除病毒性肝炎危害，肝癌早筛是重要抓手
近年来，随着口服抗病毒药物的普及，病毒性肝炎长期治疗的合并症管理受到越来越多